Nguyên nhân của tình trạng thiếu oxy trong khi gây mê có thể do vấn đề về Đường thở, nhịp thở thở, tuần hoàn, thuốc hoặc máy móc. Bằng cách ghi nhớ để kiểm tra các bệnh nhân theo thứ tự này, hầu hết trong những nguyên nhân của tình trạng thiếu oxy có thể được xác định và điều trị.

Sử dụng các tiêu đề dưới đây, hãy xem xét những gì có thể đi sai trong khi gây mê để gây ra tình trạng thiếu oxy. So sánh câu trả lời của bạn vào bảng

trên trang tiếp theo.

Đường thở

Nhịp thở

Tuần hoàn

Thuốc

Thiết bị máy móc

Cái gì là nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng thiếu oxy khi mổ và khi hồi tỉnh?

Nguyên nhân của tình trạng thiếu oxy trong gây mê:

Các nguyên nhân của tình trạng thiếu oxy trong khi gây mê được tóm tắt trong bảng dưới đây. Tắc nghẽn đường thở là nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng thiếu oxy.

Nguyên nhân của tình trạng thiếu oxy trong phòng mổ – ‘ABCDE’

Các vấn đề Các nguyên nhân thường gặp
A  Đường thở •Tắc đường hô hấp gây ngăn chặn oxy đến phổi

• Ống khí quản đặt sai vị trí ví dụ: ở thực quản

• Hít phải  chất nôn

B  Nhịp thở • Nhịp thở không đủ ngăn cản oxy tới các phế nang.

• Co thắt phế quản nặng không cho đủ oxy lên phổi và ngăn cản khí carbon dioxide được lấy ra từ phổi.

• Tràn khí màng phổi có thể gây ra xẹp phổi

• Gây tê tủy sống quá cao có thể ảnh hưởng tới nhịp thở

C Tuần hoàn • Suy tuần hoàn ngăn cản sự vận chuyển oxy đến các mô

• Các nguyên nhân thường gặp bao gồm giảm thể tích tuần hoàn, rối loạn nhịp tim bất hoặc suy tim

D Thuốc • Gây mê sâu có thể ức chế hô hấp và tuần hoàn

• Nhiều thuốc gây mê có thể gây giảm huyết áp

• Giãn cơ làm tê liệt các cơ hô hấp

• Sốc phản vệ có thể gây ra co thắt phế quản và cung lượng tim thấp

E Máy móc thiết bị • Vấn đề với các thiết bị gây mê bao gồm tụt hoặc tắc nghẽn các dây thở

• Vấn đề với nguồn cung cấp oxy bao gồm quên vặn oxy hoặc nguồn oxy vào không đủ

• Vấn đề với các thiết bị giám sát bao gồm hết pin, hỏng

Điểm cần nhớ: Khi xảy ra tình trạng thiếu oxy, cần xác định xem vấn đề là ở bệnh nhân hay thiết bị. Sau khi kiểm tra nhanh chóng các vấn đề bệnh nhân thông thường, đảm bảo các thiết bị đang làm việc đúng. Luôn luôn có một bong ambu khi máy thở bị trục trặc.
Các việc gì nên làm khi bão hòa oxy bị tụt?
Trong khi gây mê, độ bão hòa oxy thấp phải được điều trị ngay lập tức bằng cách thích hợp. Bệnh nhân có thể trở nên thiếu oxy ở bất kỳ thời điểm nào trong quá trình khởi mê, duy trì mê hoặc hồi tỉnh. Việc làm đầu tiên là tăng oxy thở vào lên 100%, đảm bảo rằng hệ thống thông khí đầy đủ bằng cách sử dụng thông khí bằng tay tay và sau đó sửa chữa các yếu tố gây ra thiếu oxy cho bệnh nhân. Ví dụ, nếu bệnh nhân có tắc nghẽn đường thở làm cho oxy không thể vào phổi, vấn đề sẽ chỉ được khắc phục khi đường thở được khai thông thông thoáng.
Bất cứ khi nào bệnh nhân có độ bão hòa oxy thấp, tăng thông khí và xem xét ‘ABCDE’:
• A – đường thở có tốt không?
• B – thể tích thông khí có đầy đủ?
• C– hệ tuần hoàn hoạt động bình thường không?
• D– thuốc gây mê có vấn đề gì không?
• E – máy móc thiết bị hoạt động bình thường không?
Bạn phải điều chỉnh tình trạng thiếu oxy ngay lập tức bằng cách đưa tăng nồng độ oxy thở vào, đảm bảo thông khí đầy đủ bằng tay, kêu gọi sự giúp đỡ, và tiến hành thông qua trình tự ABCDE ‘.LẦn lượt kiểm tra các bước theo thứ tự. Sau khi bạn đã qua tất cả các kiểm tra lần đầu tiên, quay trở lại và kiểm tra lại cho đến khi bạn hài lòng rằng tình trạng của bệnh nhân đã được cải thiện. WHO vừa đưa điều này vào một biểu đồ (dưới đây) để giúp bạn nhớ những gì để tìm trong một trình tự hợp lý. Trong trường hợp khẩn cấp, có thể không có thời gian để đọc. Bạn nên yêu cầu một đồng nghiệp để đọc to cho bạn để chắc chắn rằng bạn đã không quên bất cứ điều gì.
Điểm cần nhớ: Nếu SpO2 <94%, cho oxy 100%, thông khí bằng tay, xem xét ABCDE
Xử trí khi SPO2<94%

Những việc cần làm khi độ bão hòa oxy là 94% hoặc thấp hơn

Nếu độ bão hòa oxy là 94% hoặc thấp hơn, bạn nên tăng nồng độ oxy thở vào lên 100%, thông khí bằng tay, xem xét các vấn đề từ bệnh nhân, thiết bị, sau đó di chuyển thông qua kế hoạch ‘ABCDE’, đánh giá từng yếu tố và điều chỉnh nó như ngay lập tức.

Ôxy

Tăng lượng oxy thở vào nếu SpO2 < 94%

A – đường thở không thông thoáng ?

• Bệnh nhân thở êm mà không có dấu hiệu của tắc nghẽn?

• Có dấu hiệu của co thắt thanh quản không? (Co thắt thanh quản nhẹ – tiếng rale rít ở thì thở vào, co thắt thanh quản nặng – im lặng, không có khí đi qua giữa các dây thanh âm)

• Có bất kỳ chất nôn hoặc có máu trong đường thở không ?

• Ống NKQ có đặt đúng vị trí không?

Việc cần làm:

· Đảm bảo rằng không có tắc nghẽn.

o Nếu BN thở qua mask – nâng cằm, đẩy hàm

§ Hãy xem xét đường thở đoạn hầu họng hoặc mũi họng

§ Kiểm tra co thắt thanh quản và điều trị nếu cần thiết

o Kiểm tra các ống khí quản / LMA – nếu nghi ngờ về vị trí, rút bỏ và sử dụng mask.

· Hút và làm sạch các chất tiết khỏi đường thở.

· Hãy xem xét thoát mê cho bệnh nhân nếu bạn gặp khó khăn trong việc duy trì đường thở ngay lập tức sau khi gây mê.

· Xem xét việc đặt nội khí quản.

· Nếu bạn không thể đặt NKQ, không thể thông khí, tiến hành mở khí quản.

Tắc nghẽn đường thở là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tình trạng thiếu oxy trong phòng mổ. Tắc nghẽn đường thở là một chẩn đoán lâm sàng và phải được can thiệp để giải quyết nhanh chóng. Đặt nội khí quản vào thực quản mà không nhận biết là nguyên nhân chính gây ra thiếu oxy và tử vong của bệnh nhân khi gây mê . Một bệnh nhân đặt nội khí quản đúng vị trí cũng có thể trở bị thiếu oxy, nếu các ống khí quản bị di lệch, tụt hoặc bị tắc bởi chất tiết.

Kiểm tra các ống khí quản và – Nếu nghi ngờ, rút NKQ kiểm tra’

B – Bệnh nhân có được thông khí đầy đủ?

Nhìn, sờ, nghe

• Sự dịch chuyển của ngực và thể tích khí lưu thông có đầy đủ?

• Nghe cả hai phổi –luồng khí vào 2 bên phổi có như nhau? tiếng khí đi vào có bình thường ? có bất kỳ tiếng thở khò khè hoặc âm thanh bất thường?

• Ngực có lên đều 2 bên?

• Quá gây mê có gây suy hô hấp?

• Gây tê tủy sống cao có gây ra suy hô hấp?

Co thắt phế quản, xẹp phổi, chấn thương phổi, phù phổi hoặc tràn khí màng phổi có thể ngăn cản oxy đi vào các phế nang để kết hợp với hemoglobin. Các loại thuốc như thuốc phiện, ngăn chặn các nơron thần kinh cơ ,thuốc mê hô hấp gây mê sâu có thể ức chế hô hấp. Gây tê tủy sống cao có thể làm tê liệt các cơ hô hấp. Ở trẻ sơ sinh, dạ dày căng do thông khí bằng mask có đẩy lên cơ hoành và ảnh hưởng tới đường thở. Việc xử trí cần phụ thuộc vào từng nguyên nhân cụ thể.

Việc cần làm:

• Thông khí hỗ trợ với đầy đủ thể tích thông khí mở rộng cả hai phổi cho đến khi vấn đề được chẩn đoán và điều trị thích hợp.

• Nếu có đủ thời gian, xem xét việc chụp X-ray để hỗ trợ chẩn đoán.

Bệnh nhân cần được thông khí thông qua một mặt nạ (MASK), LMA hoặc ống khí quản hô hấp nếu cần thiết. Điều này sẽ nhanh chóng loại bỏ tình trạng giảm thông khí do thuốc hoặc gây tê tủy sống cao và một phổi bị xẹp có thể nở trở lại. Đường tắc nghẽn nên được hút bằng ống thông hút để loại bỏ bất kỳ chất tiết nào. Ống sonde mũi dạ dày nên được đặt để làm giảm căng dạ dày.

Tràn khí màng phổi có thể xảy ra sau chấn thương, chèn ép trung thất hay đám rối cánh tay thượng đòn. Nó nên được nghi ngờ nếu có sự giảm không khí ở phía bên bị ảnh hưởng. Ở những bệnh nhân gầy gõ vang bên bị tràn khí cũng là một triệu chứng. Chụp X-quang để chẩn đoán xác định. Dẫn lưu ngực nên được đặt để ngăn chặn sự tràn khí màng phổi trở nặng hơn. Nhất là Khi có hạ huyết áp do tràn khí màng phổi dưới áp lực, tràn khí màng phổi nên được giải nén băng một kim khẩn cấp thông qua khoang liên sườn thứ 2 đường giữa xương đòn mà không cần chờ đợi chụp phim X-quang. Một dẫn lưu ngực phải được đặt sau đó. Luôn luôn nghi ngờ tình huống này trong các trường hợp chấn thương.

C –Tuần hoàn có bình thường không?

• Sờ mạch và tìm kiếm dấu hiệu sinh tồn, quá trình chảy máu từ vết thương hoặc vết mổ sau phẫu thuật

• Kiểm tra huyết áp

• Kiểm tra tưới máu ngoại vi và thời gian đổ đầy mao mạch.

• Quan sát các dấu hiệu của mất máu quá nhiều trong các chai dẫn lưu hoặc gạc vết thương

• Gây mê quá sâu? Gây tê tủy sống cao?

• Cản trở tĩnh mạch trở về do tĩnh mạch chủ bị ép (mang trứng tử cung, phẫu thuật nén)

• Bệnh nhân sốc nhiễm trùng hoặc sốc tim?

Tưới máu không đầy đủ có thể được phát hiện bởi cách đo bão hòa oxy khi không có hoặc giảm tín hiệu của dạng sóng hoặc tín hiệu biểu hiện yếu.

Việc cần làm:

• Nếu huyết áp thấp, điều chỉnh

• Kiểm tra xem có giảm thể tích dịch tuần hoàn không

• Truyền dịch thích hợp đường tĩnh mạch (nước muối sinh lý, máu nếu có chỉ định)

• Cân nhắc cho bệnh nhân nằm đầu thấp hoặc nằm nghiêng phải ở phụ nữ mang thai.

• Cân nhắc dùng thuốc co mạch như ephedrine hoặc phenylephrine

• Nếu bệnh nhân đã bị ngừng tim, bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR) và xem xét các nguyên nhân (4 H, 4T của: Hạ huyết áp, giảm thể tích máu, thiếu oxy máu, hạ thân nhiệt, tràn khí màng phổi dưới áp lực, chèn ép tim (tim), hiệu ứng độc hại (sâu gây mê, nhiễm trùng huyết, thuốc), Thromboemboli (thuyên tắc phổi).

D – Tác dụng của thuốc

Kiểm tra tất cả các loại thuốc gây mê được dùng.

• Quá liều halothane (hoặc thuốc mê bốc hơi khác) gây ức chế cơ tim.

• Thuốc giãn cơ sẽ làm suy giảm khả năng thở nếu không được giải giãn cơ đầy đủ vào cuối của phẫu thuật.

• Opioid và thuốc an thần khác có thể ức chế hô hấp.

Sốc phản vệ gây ra trụy tim mạch, biểu hiện với co thắt phế quản và đỏ bừng da (phát ban). Điều này có thể xảy ra nếu bệnh nhân được tiếp xúc với loại thuốc, máu hoặc dung dịch keo nhân tạo mà anh / cô ấy bị dị ứng. Một số bệnh nhân bị dị ứng với latex cao su.
Việc cần làm:

• Chọn thuốc mê thích hợp.

• Trong sốc phản vệ, khống chế tác nhân gây bệnh, thông khí với oxy 100%, cho truyền tĩnh mạch dung dịch muối bắt đầu với một viên thức ăn của 10ml/kg, quản lý adrenaline và xem xét cho steroid, thuốc giãn phế quản và thuốc kháng histamin.

E – Máy móc thiết bị có bị trục trặc không?

• Kiểm tra hệ thống cung cấp oxy cho bệnh nhân

• Tín hiệu của bão hòa oxy trên màn hình có đầy đủ?

Việc cần làm:

• Kiểm tra sự tắc nghẽn hoặc kết nối của các dây máy thở hoặc ống khí quản.

• Kiểm tra đường dẫn oxy

• Kiểm tra sự chính xác của bộ phận nhận cảm nồng độ oxy

• Kiểm tra nguồn cung cấp ôxy

• Thay đổi vị trí cặp bão hòa oxy, kiểm tra xem nó hoạt động đúng không bằng cách thử nó trên ngón tay của riêng bạn.

Nếu phát hiện có sai sót trong hệ thống máy mê, nguồn oxy. Sử dụng ambu để thông khí cho bệnh nhân với không khí trong khi sửa chữa máy hoặc nguồn oxy. Nếu thiết bị bị mất, thông khí bằng cách thổi vào ống khí quản, hoặc thông khí miệng-miệng.

Gửi Bình luận ()