Thực hành sử dụng đo bão hòa Oxy SpO2

Bật đo bão hòa oxy: nó sẽ tự hiệu chỉnh và kiểm tra.

• Chọn các đầu dò thích hợp với kích thước và nơi mà nó sẽ đo (thường là ngón tay, ngón chân hoặc tai). Nếu sử dụng trên một ngón tay hoặc ngón chân, chắc chắn rằng khu vực này là sạch sẽ. tẩy bỏ bất kỳ sơn móng tay.

• Kết nối đầu dò để đo độ bão hòa.

• Đặt vị trí đầu dò cẩn thận, chắc chắn rằng nó phù hợp một cách dễ dàng mà không quá lỏng hoặc quá chặt.

• Nếu có thể, tránh đặt cánh tay đang được sử dụng để theo dõi huyết áp như vòng bít sẽ làm gián đoạn tín hiệu đo oxy xung.

• Chờ một vài giây cho đo oxy xung để phát hiện các xung và tính toán độ bão hòa oxy.

• Hãy tìm các dấu hiệu hiển thị cho thấy rằng máy tính đã phát hiện một xung. Nếu không có một tín hiệu xung, bất kỳ một giá trị bão hòa oxy nào hiện lên đều vô nghĩa.

• Một khi đầu dò đã phát hiện một xung tốt, độ bão hòa oxy và nhịp tim sẽ được hiển thị.

• Giống như tất cả các máy, oximeters đôi khi có thể cung cấp các giá trị giả – nếu nghi ngờ, dựa trên đánh giá lâm sàng của bạn, chứ không phải là máy.

• Chức năng của các đầu dò đo oxy có thể được kiểm tra bằng cách đặt nó trên ngón tay của riêng bạn.

• Điều chỉnh âm lượng của tiếng bíp xung âm thanh đến một mức độ thoải mái cho phòng mổ của bạn – không bao giờ được tắt tiếng.

• Luôn luôn đảm bảo rằng các báo động trên đã được bật
Nếu không có tín hiệu thu được trên đo oxy sau khi đầu dò đã được đặt trên một ngón tay, kiểm tra như sau:

• Đầu dò có hoạt động và định vị chính xác không? Hãy thử một vị trí khác.

• Bệnh nhân có bị giảm tưới máu?

o Kiểm tra xem bệnh nhân có lượng tim thấp hay không, đặc biệt là do thiếu khối lượng tuần hoàn, các vấn đề về tim hoặc sốc nhiễm trùng. Nếu hạ huyết áp, hồi sức của bệnh nhân nên được tiến hành ngay lập tức. Các tín hiệu sẽ cải thiện khi tình trạng lâm sàng của bệnh nhân được cải thiện.

o Kiểm tra nhiệt độ của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân hoặc chân tay lạnh, nhẹ nhàng xoa nhẹ vào đầu ngón tay hoặc tai có thể khôi phục lại tín hiệu.

Mẹo: Nếu bạn không chắc chắn rằng các đầu dò được làm việc đúng cách, kiểm tra nó bằng cách thử nghiệm nó trên ngón tay của riêng bạn.

Báo động về bão hòa oxy cho bạn những thông tin gì?

Báo động cảnh báo các bác sĩ gây mê cho các vấn đề lâm sàng. Các báo động như sau:

• Bão hòa thấp khẩn cấp (tình trạng thiếu oxy) tức là SpO2 <90%.

• Không có xung phát hiện.

• mạch quá nhanh.

• mạch quá chậm.

Báo động bão hòa thấp. Độ bão hòa oxy ở những bệnh nhân khỏe mạnh của bất kỳ độ tuổi nào nên là 95% hoặc cao hơn.

Điểm cần nhớ: Trong khi gây mê nên để SpO2 là 95% hoặc cao hơn. Nếu SpO2 là 94% hoặc thấp hơn, bệnh nhân phải được đánh giá một cách nhanh chóng để xác định và điều trị nguyên nhân.

SpO2 <90% LÀ MỘT CẤP CỨU lâm sàng và cần được can thiệp ngay lập tức.

Báo động “không có tín hiệu” thường được gây ra bởi tiếp xúc kém giữa đầu dò với các ngón tay, nhưng nó cũng có thể do nếu bệnh nhân hạ huyết áp, thiếu thể tích tuần hoàn, hoặc đã bị ngừng tim. Kiểm tra trang đầu dò một cách nhanh chóng và sau đó đánh giá bệnh nhân – ABC.
Báo động về mạch rất hữu ích cho các bác sĩ gây mê biết rằng tim đập quá nhanh hoặc quá chậm. Tuy nhiên, cảnh báo về nhịp tim bất thường xuất hiện trước khi âm thanh báo động. Trẻ em thường có nhịp tim cao hơn người lớn, nhưng cùng một độ bão hòa oxy – xem bảng dưới đây.

 Tuổi  Nhịp tim bình thường Bão hòa Oxy (SpO2) bình thường
 Trẻ sơ sinh đến 2 năm  100 – 180 Tất cả bệnh nhân có một SpO2 95% hoặc cao hơn trong khi gây mê hoặc trong giai đoạn hồi tỉnh
 Trẻ em đến 2 đến 10 năm  60 – 140
 Từ 10 năm đến tuổi trưởng thành  50 – 100

* Ngoại lệ: trẻ sinh non được điều trị oxy trong ICU sơ sinh cần phải có một SpO2 từ 89-94% để tránh ngộ độc với võng mạc. Trong khi phẫu thuật, độ bão hòa oxy của trẻ sinh non cần được duy trì ở mức> 95%, như với tất cả các bệnh nhân khác.

Gây mê, giảm đau không đủ, ánh sáng, atropine, ketamine, giảm thể tích máu, sốt, hoặc loạn nhịp tim có thể gây mạch nhanh. Báo động mạch chậm có thể là thứ cấp bởi kích thích thần kinh phế vị  ví dụ như nhịp tim chậm do kích thích phúc mạc, phản xạ tim mạchhoặc đặt nội khí quản (đặc biệt là ở trẻ sơ sinh) hoặc do gây mê sâu (đặc biệt là halothane) hoặc tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng. Một vận động viên được hoặc một bệnh nhân đang điều trị ß-blocker có thể có nhịp tim chậm.

Những yếu tố có thể ảnh hưởng tới kết quả bão hòa oxy?

Một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến sự chính xác của bão hòa oxy bao gồm:

Ánh sáng – sáng ánh chiếu (chẳng hạn như đèn mổ hoặc ánh sáng mặt trời) trực tiếp trên tàu đầu dò có thể ảnh hưởng đến việc đọc kết quả. Che chắn các đầu dò với ánh sáng trực tiếp.

Run rẩy – chuyển động có thể làm cho đầu dò khó nhận một tín hiệu.

Độ nảy của mạch – đầu dò chỉ phát hiện khi có dòng chảy. Khi huyết áp thấp do sốcgiảm thể tích hoặc cung lượng tim thấp hoặc bệnh nhân có rối loạn nhịp tim, mạch có thể rất yếu và đầu dò có thể không thể phát hiện được

Co mạch làm giảm lưu lượng máu đến vùng ngoại vi. Đầu dò có thể không phát hiện một tín hiệu nếu bệnh nhân là lạnh và bị co mạch ngoại vi

Ngộ độc khí carbon monoxide có thể cho kết quả độ bão hòa cao. Carbon monoxide liên kết rất tốt với hemoglobin để tạo thành một hợp chất có màu đỏ sáng được gọi là carboxyhaemoglobin. Đây chỉ là một vấn đề ở những bệnh nhân sau khi hít phải khói từ đám cháy.

Điểm cần nhớ: giảm thể tích máu là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra nhiễu ở kết quả bão hòa oxy trong khi gây mê. Hạ thân nhiệt cũng là một nguyên nhân khác nên được quan tâm

Những giá trị nào không  tính được bằngđầu đo bão hòa oxy?

Đầu đo bão hòa oxy không cung cấp thông tin trực tiếp về tần số thở, thể tích thông khí, cung lượng tim hoặc huyết áp. Tuy nhiên, độ bão hòa oxy cho ta giá trị gián tiếp và vì các yếu tố này dẫn đến bão hòa, và dựa vào bão hòa oxy ta có thể suy đoán được các thông số trên là bình thường hay không.

Điểm cần nhớ: Bổ sung dưỡng khí thường là rất cần thiết trong khi gây mê. Tuy nhiên, ý thức được rằng nó có thể che dấu ảnh hưởng của giảm thông khí lên độ bão hòa oxy. Cảnh giác lâm sàng là cần thiết để đảm bảo rằng hệ thống thông khí đầy đủ đặc biệt là nếu capnograph (máy đo nồng độ CO2 cuối thì thở ra) không có sẵn.

Oximeters hoạt động bình thường ở những bệnh nhân thiếu máu. Trong một bệnh nhân thiếu máu, độ bão hòa oxy vẫn sẽ là bình thường (95% -100%), nhưng có thể không có đủ hemoglobin vận chuyển oxy đầy đủ cho các mô. Trong trường hợp thiếu máu nặng, bệnh nhân nên được cho oxy 100% để thở trong khi gây mê để cố gắng cải thiện việc cung cấp oxy mô bằng cách tăng lượng oxy hòa tan trong máu.

Gửi Bình luận ()