Bao nhiêu oxy trong máu? Sự Khác biệt giữa PaO2 , SaO2 và Oxy
Trong lĩnh vực giải thích khí máu, nhầm lẫn về PaO2 , SaO2 và hàm lượng oxy là thứ hai chỉ sau sự nhầm lẫn về các rối loạn acid-base hỗn hợp.
Động mạch PO2 (ít ‘a’) cung cấp cho chúng tôi thông tin có giá trị về tính đầy đủ của sự trao đổi khí trong phổi, khi (và chỉ khi) nó được trừ vào tính phế nang PO2 (A lớn). Chúng tôi sử dụng phương trình Gas Khí hậu để tính PAO2 . Sự khác biệt giữa đo PAO2 và PAO tính 2 được gọi là sự khác biệt PO2 của Alveolar-động mạch hoặc ‘Gradient Aa’ cho ngắn. Các gradient Aa trả lời câu hỏi quan trọng: Liệu phổi vận chuyển oxy đúng cách từ khí quyển đến tuần hoàn phổi? Nếu gradient Aa được nâng lên, câu trả lời KHÔNG. Nếu gradient Aa là bình thường là CÓ.
Có một câu hỏi thứ hai, quan trọng không kém về việc trao đổi khí oxy và khí đốt, là chủ đề của phần này:
Bao nhiêu oxy trong máu, và nó là đầy đủ cho bệnh nhân?
Câu trả lời ở đây rõ ràng là dựa trên một số giá trị oxy, nhưng cái nào? Rốt lại, khí máu cho chúng ta ba giá trị oxy khác nhau:
- PaO2
- SaO2
- Hàm lượng oxy (CaO2 )
Trong ba giá trị này, PaO2 , hoặc áp lực oxy , ít có ích nhất để trả lời câu hỏi về sự đầy đủ oxy trong máu. Hai giá trị khác – độ bão hòa oxy và hàm lượng ôxy – rất hữu ích cho mục đích này. Tôi sẽ vạch ra ngắn gọn ba thuật ngữ này và sau đó trình bày một cuộc thảo luận chi tiết hơn về mỗi vấn đề này, với sự nhấn mạnh vào các mối liên hệ giữa chúng.
ÁP LỰC NƯỚC: PaO2 .
Các phân tử oxy hòa tan trong huyết tương (tức là, không bị dính với hemoglobin) được tự do tác động lên điện cực oxy đo. Sự “va chạm” này của các phân tử O2 tự do được phản ánh như là áp suất riêng của oxy; nếu mẫu thử nghiệm là máu động mạch, thì đó là PaO2 . Mặc dù số lượng O2 phân tử hòa tan trong huyết tương xác định, cùng với các yếu tố khác, có bao nhiêu phân tử sẽ liên kết với hemoglobin, một khi bị ràng buộc các phân tử oxy không còn gây áp lực (phân tử oxy bị ràng buộc không còn tự do đụng chạm đến điện cực đo) . Vì PaO2 chỉ phản ánh các phân tử oxy tự do hòa tan trong huyết tương chứ không phải các tế bào bị ràng buộc với hemoglobin, PaO 2không thể nói với chúng ta “bao nhiêu” oxy là trong máu; vì bạn cần phải biết bao nhiêu oxy cũng bị ràng buộc với hemoglobin, thông tin được cung cấp bởi nội dung của SaO2 và hemoglobin.
Độ bão hòa oxy: SaO2 .
Các vùng liên kết oxy là các nhóm heme, các phần Fe ++ -porphyrin của phân tử hemoglobin. Có bốn địa điểm heme, và do đó có bốn vị trí gắn oxy, mỗi phân tử hemoglobin. Các vùng Heme chiếm bởi các phân tử oxy được cho là “bão hoà” với oxy. Tỷ lệ phần trăm của tất cả các trang web liên kết heme sẵn có bão hòa oxy là sự bão hòa ôxy hemoglobin (trong máu động mạch, SaO2 ). Lưu ý rằng chỉ riêng SaO2 không tiết lộ lượng oxy trong máu; vì chúng ta cũng cần phải biết hàm lượng hemoglobin.
OXYGEN CONTENT: CaO2 .
Mô sẽ cần một lượng O2 cần thiết cho sự trao đổi chất. Cả PaO2 lẫn SaO2 đều không cung cấp thông tin về số lượng các phân tử oxy, nghĩa là có bao nhiêu oxy trong máu. (Lưu ý rằng không phải Pao2 cũng không Sao2 có đơn vị biểu thị bất kỳ số lượng.) Trong số ba giá trị sử dụng để đánh giá mức độ oxy trong máu, bao nhiêu chỉ được cung cấp bởi hàm lượng oxy, CaO2 (đơn vị ml O2 / dl). Đó là vì CaO 2là giá trị duy nhất kết hợp nội dung hemoglobin. Hàm lượng ôxy có thể được đo trực tiếp hoặc tính theo phương trình hàm lượng oxy:
Các định nghĩa và sự khác biệt của PaO2 , SaO2 và CaO2
Bạn muốn nó là đơn giản, huh? Tôi đã chỉ ra 3 đoạn văn ngắn trên cho hàng chục sinh viên, thực tập sinh, cư dân; hầu như tất cả sẽ nói rằng họ hiểu sự khác biệt, không có vấn đề. Nhưng, khi đưa ra câu hỏi để kiểm tra sự hiểu biết của họ, họ flub. Vì vậy, nhiều hướng dẫn là cần thiết (và, vâng, một vài vấn đề trên đường đi). Hiểu được sự khác nhau giữa PaO2 , SaO2 và CaO2 là điều cần thiết để giải thích khí máu thích hợp. Vào cuối chương này và chương tiếp theo – nếu bạn làm việc trên tất cả các vấn đề – bạn sẽ có thể giảng dạy các chủ đề!
PaO2 , áp suất riêng của oxy trong giai đoạn huyết tương của máu động mạch, được đăng ký bởi một điện cực cảm nhận các phân tử oxy hòa tan ngẫu nhiên. Lượng oxy hoà tan trong pha plasma – và do đó PaO2 – được xác định bởi phế nang PO2 và cấu trúc phổi, và không liên quan gì đến hemoglobin. (Với một ngoại lệ: khi có cả thiếu máu và . Quyền khá lớn để shunt trái của máu qua phổi Trong tình huống này một lượng vừa đủ máu với tĩnh mạch O thấp2 nội dung có thể đi vào tuần hoàn động mạch và dẫn đến giảm Pao 2 . Tuy nhiên, với một lượng shunting bình thường, thiếu máu và hemoglobin biến không ảnh hưởng đến PaO2 )
Các phân tử oxy đi qua màng tế bào mao mạch mỏng đi vào pha plasma như các phân tử giải phóng (miễn phí); hầu hết các phân tử này nhanh chóng đi vào tế bào hồng cầu và liên kết với hemoglobin. Có sự cân bằng động giữa các phân tử oxy hòa tan tự do và hemoglobin. Tuy nhiên, các phân tử hòa tan hơn có (ví dụ, càng Pao2 ) càng sẽ liên kết với hemoglobin có sẵn; do đó Sao2 luôn phụ thuộc, đến một mức độ lớn, vào nồng độ của các phân tử oxy hòa tan.
